[스크랩] 어깨의 전반적인 재활 프로그램 과정 소개

                                  어깨의 재활프로그램 과정

 

어깨 재활 프로그램으로 <5단계>의 과정으로 전개해 보았다. 

 

제 1단계 - 수술 후 보호단계 (1일-6주차)

 

1. 목표

• 수술부위 연부 조직 회복

• 통증 및 염증 통제

• 초기 어깨 보호운동 시작(관절운동범위 증가 dnsehds은 외전 60°에서 제한 한다.)

• 근육 구축 방지 : 핸드 그립 운동 후 아이스 실시

 

2. 0~3주

• 7~10일 동안 팔걸이 사용

• 그림 <Fig 5>처음 7일 동안은 취침 시에도 팔걸이

또는 아대를 착용

   

3. 운동방법

 

가. 스퀴즈 볼 그림 <Fig 6>, 그립 운동 등 

나. 수술 후 관절가동범위 회복 상태를 보았다.

① 수술시 위축된 수술 부위의 근 위축이 현저하게 회복되었으며, 약 1주 고정기간 좁아 진 관절가동범위(ROM)가 빨리 회복되었음을 알 수 있었다.

② 수술 후 약 3주간은 통증이 지속되므로 소염진통제를 지속적으로 복용하였다.

③ 수술 후 약 3주째 현재 상태를 파악 후 통증 및 회복 상태 파악하여 운동을 가볍게 실시 하였다.

 

다. 주관절 굴곡 시 90 제한하여서 운동을 실시한다. 

라. 경추를 움직일 수 있는 범위 안에서 신체를 움직여주는 능동적 운동을 실시한다. 

마. 수동 및 능동 도움 운동

① 어깨 거상 75 ~ 90 내에서 운동시작

② 2주간 견갑골이 45이내에서 내회전 운동을 시작(IR. in scapular plane)

③ 2주간 견갑골이 25 이내에서 외회전 운동을 시작(ER. in scapular plane)

④ 강도가 약한 튜빙을 이용하여 어깨 운동을 시작

⑤ 운동 후 항상 아이스를 실시하여 통증억제 및 염증 발생을 예방한다. 약 10~15분간 실시한다.

⑥ 등척성 운동시작 : 이 단계에서는 매우 중요한 운동으로써 바로 누운 자세에서 가볍게 수동적 운동을 실시 한 후 연결하여 <Fig 7> 그림과 같이 선 자세에서 능동적으로 모 서리를 손바닥으로 가볍게 밀면서 운동을 실시한다.

⑦ 등척성 운동의 장점인 관절가동범위 없는 근력운동을 함으로써 수술 부위의 안정성과 함께 운동 할 수 있는 장점이 있으며, 조기에 어깨 주위 근력군의 증가와 함께 어깨의 관절가동범위(ROM)가 빠르게 회복되었다. 

바. 7일 동안 어깨의 안정적인 운동 시작 

사. 고유 수용성 신경근 촉진법 시작 : 운동시 선수가 느끼는 저항은 매우 가벼운 근 수축 활동이 이루어지도록 세밀히 신경 써야 한다. 근육 속의 근방추를 자극하는 재활 운동 법으로서 동작의 시작과 끝 부분에서 저항을 주지 말아야한다.

 

4. 3~4주

가. 팔걸이 제거 : 제거 후 어깨 관절의 가동범위를 우선 체크한다. 체크 후 서서히 어깨 운 동을 실시한다.

가)관절가동범위(Range of Motion)

① 어깨 거상 125~135 를 이루도록 스트레칭 실시

② 벽 모서리 스트레칭 등 심한 무리를 주지 않는 범위에서 관절가동범위를 증가한다.

③ 어깨 견갑골 판이 최대한 내회전(Full IR)되도록 동작을 유도한다.

④ 어깨 견갑골 판이 최대한 외회전 되도록 동작을 유도한다. 4주까지 45~50 회복 목표로 실시한다. 4주부터는 외/내전(ER/IR) 90 외전이 회복 되도록 운동을 실시한다.

 

B) 근력 운동 : 운동 중 부하 조절, 운동 범위 제한, 통증 컨트롤

① 가벼운 등장성 운동 : Fig8 ~ Fig9 와 같이 3kg 이하의 덤벨을 사용하여 죠브 어깨 운동 등을 실시한다. 처음에는 맨손 혹은 1kg의 무게로 시작하여 서서히 중량을 올린다.

② A선수는 처음에 1kg의 무게로 시작하며, B선수는 운동 중 무게 부하 시 통증발생으로 인해서 맨손으로 시작하였다. 

③ 선 자세에서 외/내전 튜빙 운동 실시(ER/IR Tubing Exercise)

이때 어깨는 0°를 유지 한 채 실시한다.

④ 계속적인 동적 안정성 운동시

⑤ 죠브 운동, 어깨 비틀기 등 견갑골 주위 근력 운동실시

⑥ 이두/삼두근 근력운동 : 8주까지는 팔꿈치의 가동 범위를 90° 제한해서 운동을 실시한다.(Elbow Flex. 90° 제한) 만약 어깨 전방부위에 통증이 발생되면 즉시 운동을 중단해야 하며, 통증이 없어 질 때까지는 이 운동을 중단해야한다.

⑦ 이두 장두근 건을 기능 해부학적으로 볼 때 건(Tendon)의 착지부위가 어깨 상방 관절순 위로 지나면서 관절 와 상부 골극에 위치하므로 운동 시 과도한 자극으로 인한 수술부위의 관절순 연부 조직을 일부 손상을 줄 수 있다. 그래서 운동 시 트레이너가 항상 관리하여야 하며, 선수 개인에게도 항상 주지 시켜서 운동 시 관절가동(R.O.M)을 제한하여 운동을 실시하게 한다.

⑧ 수술시 손상된 관절순을 고정시킨 봉합 핀이 약 4~6주 사이에 완전히 녹아서 연부 조직에 부합되며, 4주부터는 통증이 심할 수 도 있다. 이때 통증상태를 잘 파악하여 정도에 맞는 재활운동은 계속 실시해야한다. 6주 때까지는 무리한 운동은 삼가는 것이 좋다.

 

나) 고유 수용성 신경근 촉진법(P.N.F)

다) 운동 후 항상 아이스를 실시하여 통증 억제 및 열을 식혀 준다.

 

나. 통증 컨트롤(Pain Contrll)

가) 수술 후 재활과정 기간에서 많은 수술 부위의 재 부상 확률이 매우 높다. 트레이너는 통증 및 부종 상태를 분석하여 운동 실시가 되어야 한다. 또한 소염진통제를 복용 시 켜 통증을 컨트롤 해 나간다.

나) 수술 후 1단계에서는 수술로 인한 재활프로그램 과정 중 통증이 항상 내재되므로 통증 을 1~10까지 구분하여 매일같이 상황 체크를 실시하여야 한다. 이것을 기초로 4단계 이후 단계별로 투구 프로그램에서도 통증체크를 사용한다.

 

5. 5~6주

가. 위에 제시된 모든 운동방법 지속 실시.

나. Progress R.O.M(어깨 관절 가동 범위) Stresh Ex. 진행.

가) 6주까지 Elevation to 145~160 degrees :어깨 거상 시 160도 이상을 정상으로 보며 어깨 스트레칭 운동 시 지긋이 가볍게 실시한다.

나) 90도에서 ER. 외전 75~80도

다) 90도에서 IR. 65~70도

 

제 2단계 - 중간 경과기(7주~12차)

 

① 목표

•완전한 관절가동범위 회복(Full R.O.M의 회복(7주))

•다양한 관절가동범위 회복(Functional R.O.M의 회복(10~11주))

•관절운동의 정상화

•동적 안정성과 근력 트레이닝 강도의 향상

 

② 7~8주

가. 점진적인 관절가동범위 증가 운동 진행

가)팔의 거상을 최대한 진행시킴(Elevation 180 degrees)

나)8주까지 90도에서 외회전, 외전(ER. Abduction<90~100도>)

다)90도에서 내회전, 내전(IR. Abduction<70~75도>)

 

나. 연속적 스트레칭 운동

 

다. 깊숙한 스트레칭 및 양손을 이용한 무게를 준 근력 트레이닝을 실시 할 수 있다.

가) 연속적 저항 운동 시작

나) 초기 근반응 신축 운동 실시한다.

다) 수술 후 어깨 상태 검진

③ 9~12주

* 9~12주 점진적인 운동강도 증가

가. 운동 강도의 정상의 70% 정도 높인다.

나. 머리 위로 팔을 올려서 스트레칭을 해준다.

④ 근력 운동 방법

가. 등장성 운동

 

나. 초기 점진적인 근력 운동 방법

가)손바닥을 정면, 마주보기에 위치한다.

나)Shoulder Press(120~130° Elbow Extension)

다)벤치 프레스 : 잡고있는 덤벨을 내릴 때 팔꿈치가 가슴에 수평을 이루도록 제한을 준다 (가슴 밑으로 내릴 때 어깨 캡슐에 강한 자극을 줄 수 있다)

라)근 반응 신축 운동 : 수술한 어깨를 중점적으로 트레이닝 한다.

마)어깨 유연성 강화 운동 : 어깨의 유연성 및 관절가동범위(R.O.M)을 증가하기 위해서 다 음과 같은 운동을 실시하였다(덤벨. T-바, 타월)

바)어깨의 관절가동범위(R.O.M)을 증가하기 위하여 Fig 11~12 과 같은 운동법을 사용한다. 

 

다. 어깨 관절가동범위 운동

가) Pendulum 운동

(가) 자세 : 한쪽 팔을 테이블 위에 놓고 체간을 지지하면서 반대 팔은 테이블 아래로 팔 꿈치를 편 상태로 내림. 허리를 약 90° 굴곡 상태를 유지한다.

(나) 운동방법 - 테이블 아래로 내린 팔을 좌, 우로 흔든다.

•테이블 아래로 내린 팔을 앞, 뒤로 흔든다.

•테이블 아래로 내린 팔로 원을 그리며,

내/외회전 시킨다.

•테이블 아래로 내린 팔로 8자를 그리며,

내/외회전 시킨다.

•통증이 없는 범위에서 서서히 움직이면서

점진적으로 범위를 넓혀나간다. 

 

(가) 어깨 굴곡 : 테이블 위에 누운 자세에서 팔꿈치를 편 상태로 T-바를 잡고 천천히 머 리위로 들어올린다.(최대한 올린 상태에서 5초간 정지 후 내린다)

(나) 어깨 외전 : 테이블 위에 누운 자세에서 우측 팔은 T-자 부분의 한쪽을 잡고 좌측 팔 은 T-자 부분의 반대편을 잡아서 천천히 우측 팔을 옆으로 온린다. 이때 옆으로 올라갈 수 있도록 좌측 팔로 밀어준다.(최대한 올린 상태에서 5 초간 정지 후 내린다)

(다) 어깨 외회전 : 테이블 위에 누운 자세에서 팔꿈치를 90도 구부려서 T자 부분을 잡고 반대편의 손으로 천천히 밀어준다.(최대한 외회전 상태에서 5초간 정 지 후 내린다)

(라) 어깨 외회전(타월 이용) : 선 자세에서 타월을 등뒤로 잡고 아래쪽으로 잡아당긴다.(최 대로 당긴 상태에서 5초간 정지)

(마) 어깨 내회전 : 테이블 위에 누운 자세에서 팔꿈치를 90도 구부리고 팔꿈치 높이가 어 깨 위치까지올린 상태에서 T자 부분을 잡고 반대편 손으로 천천히 밀 어준다(최대한 내회전 상태에서 5초간 정지)

(바) 어깨 내회전(타월 이용) : 선 자세에서 타월을 등뒤로 잡고 위쪽으로 잡아 당긴다.(최 대로 당긴 상태에서 5초간 정지)

라. 등속성(Isokinetic EX.)운동 실시

등속성 기구를 사용하여 어깨의 굴곡/신전운동을 실시하며, 운동 실시 자세는 바로 누운 자세 또는 선 자세에서 실시한다.

 

제 3단계 - 향상기 (12주~20주차)

 

① 목표

•근력, 파워, 지구력의 향상

•고유수용성 신경근 촉진법의 향상

•부분적으로 야구 기술훈련 시작

 

가. 단계별 투구프로그램 훈련시작

가)어깨 상태가 양호 할 경우에는 10m이내 거리에서 와인드업 업이 케치볼을 실시한다. 단 상기 등속성 근력 테스트 상에서 근력의 증강 및 어깨 전, 후 발란스가 60% 이상 증진이되었을 경우 단계별 투구프로그램 1단계를 시작한다.

나)단계별 투구프로그램 진행 중 5단계 재활 프로그램과정이 끝난 후에도 계속해서 어깨 근력 운동프로그램 과정을 진행한다.

 

② 제 3단계 기분요건

가. 최대의 관절가동범위 증가 운동

나. 통증 및 압통감 제거

다. 좌, 우 비교 80%의 근력 향상

 

③ 12~16주

가. 연속 어깨 스트레칭 실시 : 개인 어깨 스트레칭

가) 수동적으로 실시 할 수 있는 투수를 위한 어깨 스트레칭 방법을 <Fig 14>와 같은 방 법으로 다양하게 사용한다.

(가) 다양한 투수 스트레칭법을 실시하여 어깨의 최대 관절가동범위를 늘려 준다.

 

나. 수영장내 물 속 운동 1주/2회 실시

가) 1주에 2회는 수영장에서 어깨 근력 운동 및 관절가동범위를 최대한 활용 한 어깨 운 동을 실시한다.

나) 물의 저항력을 이용하여 운동을 실시함으로써 선수 스스로 운동 저항을 조절 할 수 있는 장점이있다.

다) 수영과 일반 웨이트 기구를 이용한 운동은 절대적으로 구분해얗 하며, 운동실시 날짜 를 다르게 진행한다. 즉, 일일 한가지만 선택하여 실시하며, 수영 및 다른 운동을 병 행 할 경우에는 근육의 피로감이 많음으로 어깨의 상태가 나빠질 수 있으니 주의한다.

라) 운동방법(문 속에서 선 자세)

(가) 어깨 0°, 팔꿈치 90° 상태에서 내/외전 각 10회 3세트

(나) 어깨 0°, 상태에서 굴곡/신전 각 10회 3세트

(다) 어깨 0°, 팔꿈치 90° 상태에서 허리를 좌, 우 외전 각 10회 3세트

(라) 팔꿈치를 편 상태에서 손의 그립 및 다양한 각도의 운동을 실시하였다.

 

다. 연속적 전신 근력 운동

가) 등장성 운동

나)근. 반응 신축 운동

다)고유 수용성 신경근 촉진법 운동 (P.N.F운동을 강하고 리드미컬하게 리더 하여 실시했 으며, 운동실시 중 절대적으로 큰 저항이 선수의 어깨에 안 가도록 주의한다.)

 

④ 16~20주

가. 연속적 전신 근력 운동

나. 정상적인 트레이닝 실시

가) 정상적인 야구와 관계되는 기술 운동을 시작한다.

나) 기술 연습 시 던지는 동작에서는 목표물을 향해서 가벼운 동작만 취한다.(완전한 와 인드업 자세는 삼사 하도록 한다.)

다. 연속적 특별 근력 운동

가) 등속성 운동

나) 튜빙

다) 슬라이드 보드를 이용한 어깨 안정성 운동

라) 메드신 볼 운동

 

제 4단계 - 활동기(22주~26주차)

 

① 목표

• 점진적인 운동 강도 증가

• 어깨의 동역학적 운동

 

② 제 4단계 기준요건

가. 전신의 완전한 기능적 훈련 실시 : 강한 근력 운동으로 인해서 관절의 유연성이 떨어지 지 않도록 하며, 운동 전, 후 전신 스트레칭을 철저 히 시행한다.

나. 통증, 압박 발생주의 : 통증의 정도를 정확히 체크한다.

다. 등속성 운동 : 등속성 검진(Isokinetic Test)을 실시하여 현재 선수 근력 상태에 맞는 운 동처방을 한다.

라. 정기적인 병원 체크 및 이학적 검진으로 어깨의 안정성을 체크한다.

 

③ 운동방법

가. 연속적 관절가동범위 증가

나. 연속적 근력 운동

다. 발전된 반복 운동

라. 연속적인 등속성 운동 실시

제 5단계- 활동기(26주 이후 :7개월 째)

 

① 목표

•점진적인 운동 강도 증가

•어깨의 동역학적 운동

•단계별 투구프로그램 과정과 투구 폼 조절

 

② 제 5단계 기준요건

가. 강한 근력 운동으로 인해서 관절의 유연성이 떨어지지 않도록 하며, 운동전, 후 전신 스트레팅을 철저히 시행한다.

나. 통증의 정도를 정확히 체크한다.

다. 등속성 장비를 통한 검진 및 근력훈련을 실시하고, 현재 선수 근력 상태에 맞는 운동처 방을 제시한다.

라. 정기적인 병원 체크 및 이학적 검진으로 안정성 체크한다.

 

③ 운동방법(Exercise)

가. 연속적 관절가동범위 증가 운동

나. 연속적 전신 근력 운동

다. 발전된 반복 연습

라. 지속적인 등속성(Isokinetic Ex.)운동 실시한다. 어깨의 굴곡/신전(Shoulder Flx./Ext.)등 다 양한 자세에서 기구 운동을 실시한다.

(Supine, Standing, Sitting 제세에서 트레이닝 및 테스트 실시한다)

 

 

  

                                  - 재활 운동시 지침 -

 

 

1) 재활운동은 몇 개월 혹은 장기간 동안 반복적인 운동을 계속 실시함으로 몸과 마음이 함 께 지칠 수가 있으므로 주위에서 용기를 불어 넣어주어야 한다.

 

2) 트레이너, 물리치료사등은 신체적인 회복도 중요하지만 심리적 치료를 실시해야 한다.

 

3) 재활훈련 시 가장 중요시 되는 것은 본인 스스로가 현재하고 있는 훈현을 열심히 하면 완전히 회복 할 수 있다는 재활프로프램에 대한 신뢰성과 정신적으로는 강한 의지가 중 요하다.

 

4) 재활프로그램 작성 시 하루에 여려 가지 운동 항목을 중복 실시하는 것을 피해 수술한 어깨의 피로감을 최대한 줄여주어야 한다.

 

 

"저는 3년전 물리치료사 학회로는 처음으로 수술 후 재활이라는 명칭과 여러가지 소도구를 이용한 재활 운동이라는 타이틀을 걸고 강의를 시작하였고 물리치료사들에게 수술 후 재활 운동이라는 분야와 소도구를 이용한 재활 운동 치료가 힘이 하나도 들지 않는 정말 치료가 재미 있는 그리고 속속히 하나둘 변하는 병원들을 볼때마다 보람을 느끼며 더 많은 자료와 교육의 질을 높이고자 열심히 더 노력하겠습니다 근데 우리나라 정서상 어떤것이 잘 되어진다고 생각하면 비슷하게 따라하거나 하려는 분들이 꼭 생기기 마련이지요  수술 재활 운동 전문가라는 용어와  소도구를 이용한 운동치료 강의가 속속히 저의 학회와 비슷한 이름으로 강의들이 생기고 있습니다 어차피 무한 경쟁사회 이니까 경쟁은 피할 수 없는 것이 겠지요....

교육의 선택은 회원님들의 판단이니까요 그러나 제가 말씀드리고자 하는 부분은 항상 강의에 있어 제가 선택하는 부분은 그 분야에 있어 충분한 근무 경험과 근골격 재활 운동 센터의 치료 경험이 있는지 입니다

 

실예로 저같은 경우에는 강서솔 병원 스포츠 의학센터 - 스포츠 선수 재활 운동(병원내 휘트니스 센터)

                                 성베드로 병원 메덱스 운동 센터 - 척추 운동 비급여

                                 강북 힘찬병원 - 슬링 운동 셑너 (수술 후 재활 운동 비급여)등등 

 

저는 8년간 오로지 수술 환자에대해서만 매진 하고 공부하였으니 이런 수술 재활 프로토클이 자연스럽게 나올 수 밖에 없는 것입니다.. 충분히 환자를 한시간 한시간 반을 평가와 운동치료를 시행하고요 

일반 수술 병원에서 simple Ex만 시행 하는데 이런 경험을 쌓기는 어렵다고 생각합니다 물론 제개인적인 생각이고요

 

"결론은 물리치료사 후배님들이 교육을 선택하실때 그 사람이 어떤 분야에 얼마나 근무 하였는지 꼼꼼히 물어보시기 바랍니다"

 그 강사분이 8년차가 되시는 10년차가 되시든 정말  강의를 하시는 그분야에 얼마나 매진을 하였는지 따져 보시는 바랍니다

                                  좋은 강의는 숙련된 치료 경험과 노하우가 중요하다고 생각합니다

출처 : 근골격 재활 운동 학회(국비 지원 교육)

글쓴이 : PT-박세준 원글보기

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